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耳蜗死区:验配路上的绊脚石


       各位验配师,您是否服务过一个这样的客户群体:纯音阈值测听显示为中重度以上听力损失(平均听阈大于等于61dB HL),无论选择哪种助听器或者经过多次精调,客户依然反馈听力改善效果较差,言语清晰度与理解力均不满意?本期微信稿为您介绍一个关注度较少的概念—“耳蜗死区”(Cochlear Dead Region)。通过了解“耳蜗死区”更精准地对客户的听力损失程度做出判断并且有针对性地验配助听器。


耳蜗的生理功能

       声音的机械震动传至耳蜗时,会引起耳蜗内淋巴的震动,进而引起基底膜产生位移。正常耳蜗中,不同频率的声音会在耳蜗的不同部位引起基底膜的最大位移,高频声音能够引起耳蜗底部基底膜的最大位移,低频声音则引起耳蜗顶部的基底膜的最大位移,能够引起特定部位最大位移的频率被称为该部位的“特征频率”。基底膜上的外毛细胞主要感受振动信号,并且通过耳蜗的主动机制增强基底膜对弱声的敏感度,增大基底膜的震动;内毛细胞通过感知这种震动释放神经递质,进步引起听神经的神经活动。


耳蜗死区的产生

       1999年,英国剑桥大学Brian C. J. Moore教授等提出仅有外毛细胞的损伤蜗性听力损失在低频区域不超过50dB,在高频区域不超过65dB,任何听障人士的听力损失超过该值必然出现内毛细胞的损伤。当耳蜗基底膜某区域的内毛细胞损伤,失活或缺失和/或与该区域相连的神经元功能失活,退化时,该区域的基底膜震动产生的信息无法传输至中枢听觉系统,则该区域称为“耳蜗死区”,换言之,耳蜗死区指的是耳蜗中内毛细胞和/或听神经功能严重障碍的区域。

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       耳蜗死区的基底膜振动不能被该区域的神经感知,但是当给予一个足够强度的声音刺激,该区域的基底膜振动足够大时,该振动可以被相邻区域的神经感知,这种听力被称为“边频听力”或“边位听力”。因此耳蜗死区的“真实”听力损失要比纯音听力图上测得的听力损失要大。


耳蜗死区诊断的意义

       2007年,Vinay等的研究表明,听力损失大于70dB HL的听障人群中,50%以上存在耳蜗死区。耳蜗死区的诊断对助听器验配和效果具有及其重要的指导意义。如果助听器对刚好落在耳蜗死区的频率进行放大,则没有效果或者效果有限。

如果高频区域存在耳蜗死区,那么增大高频区域的增益对提高言语识别能力帮助有限,反而有可能导致啸叫或失真,可以适当增加低频增益,降低高频增益,或者使用助听器的移频功能。如果低频区域存在耳蜗死区(梅尼埃综合征),那么不合适的低频增益反而有可能造成对中频区域的向上掩蔽,反而导致言语理解力的降低,需要充分利用中高频的言语信息。另外,耳蜗死区的诊断及其范围可以指导人工耳蜗电极插入耳蜗的深度。


耳蜗死区如何诊断

       在了解了耳蜗死区之后,那么应该如何诊断耳蜗死区呢?2000年, Moore教授开发并且不断完善“等阈值噪声测试”(Threshold Equalizing Noise,简称TEN测试)是助听器验配中心最常用的诊断耳蜗死区的方法。TEN测试中,刺激声为纯音,掩蔽噪声为稳态噪声,包括宽带噪声和白噪声,其中白噪声能够更有效掩蔽纯音信号,因此选用白噪声给测试耳施加同侧掩蔽。


英国剑桥大学  Brian C. J. Moore教授

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A

TEN的测试频点

500Hz,750Hz,1000Hz,1500Hz,2000Hz,3000Hz,4000Hz。



B

TEN的掩蔽噪声强度(TEN强度)设置原则

1. 当某个频率的听力损失小于或等于60dB时,TEN强度设置为70dB。

2. 当某个频率的听力损失大于或等于60dB时,TEN强度设置为该频率纯音听阈+10dB。

3. 如果某个频率的听力损失阈值太高,TEN强度引起受试者不适时,可以将TEN强度设为与纯音听阈相同。



C

TEN的测试步进

设为2dB,即升2降4法,这样可以增加测试的精确度。



D

TEN的测试步骤

1. 完成常规的纯音测听;

2. 同侧掩蔽下进行纯音测听;

3. 获得掩蔽下的听阈,即为TEN阈值。


对于听力正常者,TEN阈值等于掩蔽噪声强度,如果听障人士有耳蜗性聋但无死区,则TEN阈值仅略高于TEN强度几分贝,如果存在耳蜗死区,那么死区频率的TEN阈值会明显高于掩蔽噪声强度。



E

特定频率的耳蜗死区的诊断标准

1. 该频率的TEN阈值高于掩蔽噪声强度10dB以上;

2. 该频率的TEN阈值高于正常纯音听阈10dB以上;

3. 掩蔽噪声强度设置正确的情况下,满足标准1一定满足标准2。




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