听力诊断 | 常见的听力测试

       听力测试分为主观听力测试和客观听力测试两类。进行医学听力检查的时候，采用主观和客观多测试方式结合的形式进行交叉验证，将所获得的听力检查结果和病史询问情况两相结合。如怀疑有器质性病变，还可以进行影像学检查，包括CT扫描、核磁共振成像（MRI）。

01主观测试

主观听力测试是指让听力受试者对听到的声音信号进行主观表达，或者测试者通过受试者的听觉反应行为进行判断。主观测试由于是靠主观加以判断的测试，测试结果容易受到各种因素影响，例如心理因素、环境因素、自身因素。因此测试者要更讲技巧，力求测试结果准确。

常见的主观听力测试有：纯音测试、言语测试、行为测听（包括行为观察测试、视觉强化测试和游戏测试）。

纯音测试

纯音测试是最基本也是首选的听力测试方法。

它能够对听力损失进行定量诊断，能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能够准确反映听敏度的主观行为听力测试之一。纯音测听包括纯音气导听阈测试和纯音骨导听阈测试。

言语测试

言语测试是用言语信号作为刺激声来检查被试者的言语听阈及言语识别能力，是听力测试的重要方法之一。

言语测试能够反映被试者在日常生活中的言语交流能力，是评价听力障碍患者残疾程度、社会交往能力、治疗或康复效果的重要指标。该测试包括言语识别阈、言语觉察阈、言语识别率等。

行为测试——行为观察

行为观察测听临床上常用于6个月以内的婴幼儿测试。

行为观察测听BOA是当刺激声出现时，在时间锁相下诱导，观察者决定婴幼儿是否出现可查觉的听觉行为改变，评估婴幼儿听力状况。

行为测试——视觉强化

视觉强化测听VRA适用于6个月-2.5岁的听力损失儿童。

视觉强化测听是通过对受试儿童建立听与光的定向条件反射，即在给出一定强度的声音信号时，给出光电玩具进行奖励，以使受试儿童配合完成听力测试。视觉强化测听可以为受试儿童听力损失程度及听力补偿水平提供依据。

行为测试——游戏测听

游戏测听PA适用于学龄前2.5-5岁或更年长的儿童。

游戏测听就是通过一个适用于受试者儿童年龄、生理发育特征的简单有趣的游戏，教会受试儿童对给出的声音信号做出具体明确的游戏反应，以此来确定受试儿童的听力反应阈值。

02客观测试

客观测试不受主观影响，并无需受试者配合。受试者可在清醒状态下进行测试，儿童需在安静的睡眠状态下进行测试。客观听力测试可以对听力损失的性质、部位及相关疾病的鉴别诊断提供可靠依据。

声导抗测试

声导抗测试是耳科测试中的基本方法之一，包括鼓室图测试和声反射测试。

鼓室图测试反映了中耳声导抗与气压变化之间的动态关系，可以检测中耳及咽鼓管功能，包括中耳积液，听骨链是否断裂，咽鼓管功能是否良好以及鼓膜是否穿孔等。

声反射测试是指在声刺激的作用下中耳肌肉的反射性收缩，它能将与反射路径有关的感受器、传入传出神经及效应器的功能显示出来。

耳声发射OAE

耳声发射能够反应耳蜗外毛细胞的功能状态。

声波引起耳蜗基底膜振动，具有相应频率特性的外毛细胞产生主动收缩运动反应，并由内耳向中耳、外耳传播振动波，这种由耳蜗产生，经听骨链、鼓膜传导至外耳道的音频能量就是耳声发射。

脑干诱发电位ABR

常用的是短声（click）ABR和短纯音（tone-burst）ABR。

听性脑干反应是利用声刺激诱发的脑干电反应，由几个电压偏转形成的波峰组成，这些波峰出现在刺激声开始后10ms之内，是检测听觉系统与脑干功能的客观检查，反映了从外耳至低级脑干听觉通路的完整功能。

多频稳态诱发电位ASSR

多频稳态诱发电位测试是由多个频率持续的即稳态的声音刺激信号诱发而产生的通过头皮记录到的电位反应。

ASSR是一种有效的客观听力测试方法，具有较好的频率特性，对于主观听力测试配合欠佳的患儿能够客观反映患儿多个频率的残余听力，弥补脑干诱发电位测试的不足。