听觉稳态诱发电位（ASSR）以及其优缺点

       听觉稳态诱发电位（ASSR）是由周期性调幅、调频或调幅又调频的持续调制声或刺激速率在1~200Hz的短声/短纯音诱发的稳态脑电反应，反应的相位与刺激信号相位具有稳定的关系，故又称为稳态诱发电位。该测试可以得到不同频率处的听阈，因而在临床运用中被广泛运用。

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测试原理

内耳耳蜗中不同部位的毛细胞对不同频率的声音敏感度不同。蜗底毛细胞对高频敏感，运输高频信息较多，蜗顶毛细胞对低频敏感，运输低频信息较多。

当以等于或高于听阈强度的刺激声刺激时，耳蜗基底膜上对应频率区域内的毛细胞被激活，冲动沿着听觉通路向听觉中枢传递，这种兴奋的发放频率与刺激信号的调制频率一致，脑电图将在原来基础上出现与调制频率同步的反应。这种与调制频率同步或跟随变化的脑电图活动称为“相位锁定”，而且这种现象可以以时间间隔一致、波峰重复出现的形式在时域图内显示。

相位锁定说明大脑或者听觉通路对刺激信号有相应的稳态反应，是ASSR产生的基础。通过以上我们可知，若我们以某一信号刺激耳蜗时，若能重复引出，而且结果是稳定的“相位锁定”时，则可判断，耳蜗毛细胞以及听神经纤维受到该信号的刺激，说明“它们”听到了刺激信号。

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刺激信号

引出相位锁定现象的信号为调制信号，即使调制信号的频率发生变化，对引出相位锁定现象并无影响，那什么是调制信号？

以一正弦波对另一正弦波进行调制，被调制的正弦波称为载波，调制的正弦波称为调制波。把一个携带信息的信号托附到载波的过程称为调制。载波通常是信号发生器产生的高频正弦波。常用的调制技术有三种：用调制波控制载波的振幅称振幅调制；用调制波控制载波的频率称频率调制；用调制波控制载波的相位称相位调制。

ASSR用于听阈测定时，其载波多为500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的纯音，调制波为75~110Hz的纯音，可以采用调幅、调频或混合调制（调幅和调频同时进行）三种方法。

因此，从以上内容可以看出，ASSR给声信号的频率为500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz，给声信号并不是纯音信号，而是由两种信号进行调制得到的复杂信号。经过ASSR测试，可以反映受试者500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的听阈情况。

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测试设置

ASSR测试也是一种脑电波测试，需要电极得到脑电波。测试ASSR时电极放置位置同ABR：作用电极放置在颅顶，参考电极放置在同侧耳垂内侧，额部接地，一般用银盘电极加导电膏，其目的是为了使极间电阻小于5KΩ。

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测试结果

ASSR的测试结果在测试仪上用矢量图表示，即以一根线段长短代表从脑电图中获得的每一个样本的电位振幅，以其角度代表电位相位。

如果不给测试者刺激声或声音强度低于其听阈，计算机得到的矢量图中线段呈随机分布，即线段的长度和方向分布均匀。如下图（a）矢量线段长短不等，相位随机分布，说明调制信号未能诱发听性稳态反应。

如果刺激声高于听阈，图中将出现“成簇”的矢量线段，即线段相对集中于某一区域，出现锁相现象。如图（b）所示，矢量线段成簇出现，有锁相现象，说明调制信号诱发了听性稳态反应。

有锁相现象说明大脑对这一调制声有反应，有ASSR引出，但仍旧需要进行一个统计分析。例如把统计水平设定为1%，则意味着在所有测试中，有1%的概率把本不存在的反应误认为存在ASSR，也就是说允许的犯错率。

在测试结果报告中，我们看不到如上图所示的矢量图，我们仅能看到在某一频率是否有ASSR反应。这些都是计算机自动计算的结果。

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举例说明

为了帮助大家更好地看懂ASSR报告单，我们举例说明：

如上图所示，为某一受试者ASSR的测试结果报告单。该图中标记绿色颜色处的声音表示计算机经过统计分析认为该强度可引出锁相反应，受试者听到该强度的声音。右耳画“O”左耳画“×”处，表示左右耳能引出锁相现象最小的声音强度，即ASSR反应阈值。

该图是ASSR结果的另一种表现形式。该报告单只给出了阈值，而且无反应的频率处，没有标记阈值，说明该频率处受试者不能引出ASSR。

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临床运用

无论正常人还是听力损失者，ASSR反应阈与纯音测听有良好的相关性。但是，ASSR的反应阈比纯音听阈要高，其差值在10~20dB。听力损失越重，ASSR与纯音听阈的差值越小，用ASSR估计纯音听阈的准确性越高。

有资料指出，对于听力正常和轻度听力损失者，纯音听阈与ASSR反应阈之差在20dB之内；对中度听力损失者，两者之差在10dB以内；对于重度到极重度听力损失者，两者所测的阈值差小于5dB。

通过数值的转换，即可从ASSR报告单得到受试者大致的纯音听力结果，用于助听器验配。

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ASSR优点

1） ASSR频率特异性好，不像ABR测试，仅能得到2-4KHz处的综合听阈，而是能分别得到左、右耳500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz8个频率处的听阈。

2） ASSR可在自由声场进行助听器效果评估。

3） ASSR可双耳8个频率同时给声，对测试结果影响很小，大大缩短了测试时间。

4） ASSR采用自动检测和自动评价，计算机自动给出测试结果，无需受试者和检查者参与，可避免主观因素的影响。

5） 无需睡眠状态下测试，ASSR反应阈在睡眠状态下与清醒状态下结果无差异。

6） ASSR设备输出的刺激声强度最高可达115dBHL或更高，能为重度和极重度聋儿测试。

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ASSR缺点

1） ASSR反应阈与纯音测试反应阈的差值受较多因素影响，没有固定差值。若要得到某台设备的固定差值，需要经过大样本测试方可得到，且该固定差值不能应用于另一台设备。

2） 某些听力下降者的行为阈值无法用ASSR准确预估，例如听神经病儿童的ASSR反应阈与纯音行为阈值相差20~85dB。

3） 某些极重度听损者在纯音测听范围内对声音没有行为反应，但是均可记录到并不高的ASSR阈值（平均100dBHL），该结果并不是听觉系统产生的反应，可能是伪迹。

       听觉稳态诱发电位（ASSR）因其频率特异性比脑干诱发电位（ABR）好而深受众多助听器验配师欢迎，但常苦恼于ASSR反应阈与纯音测试反应阈的差值。

       在此，我们建议，助听器验配师在了解ASSR测试原理后，千万不能仅凭ASSR报告单就为听力损失者验配助听器，需要得到众多听力检测报告单，将各种报告单结果结合处理，才能得到受试者真实准确的数据，进而为其验配助听器。